首都医科大学宣武医院康复医学科 刘霖

我们常用“龙行虎步”“站如松，行如风”等形容某人行走姿势帅气，气场强大，正常、良好的步行功能在日常生活和社交当中占有相当重要的位置。但是发生中风后，患者往往失去基本的步行能力。因此，恢复步行功能，甚至是恢复到原来的正常行走能力，成为中风患者的迫切愿望。

中风患者病情平稳，刚刚可坐可站时，常常被积极康复的家属无论是架着还是拖着，开始了走的训练。当然，功夫不负有心人，经过患者本人的不懈努力和家属反反复复的折腾，中风患者终于会走了。

可是，问题也来了，如此这般训练出来的患者经常会有一种“通病”，即：“病腿”整体僵硬，站立不稳，走路“划圈”，拖腿行走。患者走成这个样子，无论如何不能说得上走得“好看”，更为麻烦的是，患者此时往往也不能独立行走，常常需要家属的陪伴或者扶拐杖才能勉强步行。而中风患者上述的步行姿态，有个专业术语称呼，即偏瘫步态。如何预防偏瘫步态呢？

不要急于练习行走   　　卒中偏瘫后进行的康复训练实际上是一个重新学习的过程。如果刚刚能坐能站就着急在家属的帮助下练习行走，那么患者一定会使用“坏腿怎么容易运动就怎么动”的运动方法。虽然有些轻症患者在这样的训练方法下确实恢复了不错的步行能力，但是大多数患者却不能在患病后的数天内恢复较好的腿部基本运动能力（比如可以较为灵活地蜷腿、勾脚），如果强行“步行”，容易出现问题。

康复训练小贴士： 患者平躺在床上，患侧（也就是偏瘫侧）靠近床边，家属用一只手轻握脚踝，另外一只手拖住膝盖窝，要求患者主动用力，蜷腿。患者蜷腿时，脚后跟要一直挨着床面，不能抬起；蜷腿时要保持“正上正下”，不可左右晃动；患者要主动用力，家属在患者用力不足的情况下，适当加以辅助。患者平躺在床上，蜷腿，膝关节弯曲至90度；患者家属一只手托住患侧脚底，同时让患者做“勾脚尖”的运动。勾脚尖时，脚尖要朝外上方勾。

勤练站功和平衡能力   　　行走需要稳定，需要平衡。患者中风后，由于病腿出现运动和感觉的异常，会影响患者的平衡能力。如果我们把行走近似看作左右腿交替单腿站，那么为了保证良好的行走姿势，则需要双腿保持短时的、有良好髋关节和膝关节控制的单腿平衡。否则就有可能出现步态不稳、挺膝盖、打软腿等异常现象。

康复训练小贴士：   　　在练习好双腿站立的情况之下，逐渐练习“坏腿”负重，最后达到“坏腿”几乎承受整个身体的重量。“坏腿”几乎完全承重时，缓缓抬起“好腿”，同时坏腿膝关节稍弯10度～15度。

走路的时候“多想想”  　　完成床上的蜷腿训练和坏腿站立承重训练后，就可以尝试练习行走了。但是在进行行走训练时一定要三思而后“行”。尽量避免出现异常的姿势，养成不正确的行走习惯。

康复训练小贴士：   　　行走时先轻迈“坏腿”，尽可能按照“轻弯胯，微弯膝”的方法，慢慢地把“坏腿”迈出去；尽量用“坏腿”的脚后跟着地，然后慢慢把身体的重量压到“坏腿”上。“坏腿”完全负重后，膝盖保持10度左右的弯曲，然后抬起“好腿”往前迈步，迈步的幅度不宜过大，以“好腿”的脚后跟落地点略微超过“坏腿”的脚尖为宜。这样既可以保证步行姿势的基本正确，也可保证患者的平衡，避免摔倒。

中风后出现步行功能障碍，如果想要恢复较好的步行姿势，刻苦练习少不了，同时也要注意练习方法的正确性。文中介绍的“康复训练小贴士”是中风偏瘫后患者步行康复训练的几个核心要点，按照上述方法多加练习，可以预防偏瘫步态的出现或减轻偏瘫步态给患者带来的不良影响。但是，中风后的步行功能训练并非仅仅是几个“核心训练动作”，而是一个复杂的系统工程，如果需要真正恢复“好看”的运动方式，还需要专业医生的精心指导。

来源:健康报