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感控文化:“老耐金”(MRSA)的愉快旅行

发布时间:2018-08-08 15:31:20

 

   医学知识的宣传往往是枯燥、晦涩、难懂,中国水电十三局医院王炳花老师原创的科普文章“老耐金(MRSA)的愉快旅行”,以生动、形象的描写,把专业性强的感控知识通俗化和趣味化,深受广大医务人员欢迎,开拓了感控知识宣传的新形式,读来受益匪浅,在这里转发给大家,希望广大医务人员牢记医学宗旨,规范服务行为,严格执行手卫生,合理使用抗生素,保障患者安全。                                   

 
                
“老耐金”(MRSA)的愉快旅行
   Hi,我是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,细菌家族中的大哥大,医生们叫我超级细菌,家族中的兄弟们叫我“老耐金大哥”,我的本领高强,众多抗生素都奈何不了我,只有万古霉素是我的克星,不过,我一直在加强锻炼,优生优育,争取让我的儿子、孙子战胜老万,哈哈哈哈哈…
今天我要跟我的主人,81岁的雷老太去左左鸭梨医院,不过我一点也不害怕哦,正是锻炼能力的好机会呢,嘿嘿。我的主人雷老太是一个常年卧床的脑梗塞患者,这几天她的臀部的压疮破溃了(我的医学知识不赖吧,呵呵,这都是从医生们那儿偷偷听来的),我又可以大显身手了!
  
经过挂号、排队,雷老太被儿子用轮椅推进了外科诊室,值班医生的胸卡上写着“主治医生沈马”,沈医生简单的问询了几句,对老太的压疮进行了简单查看,沈医生说:“住院吧,住院几天给外科换药就好了”,这时隐忍着未开口的超级坏蛋老耐金,开心的乐不可支,盘算着终于可以见见世面了,不能老赖在一个人身边,多没趣啊。老耐金团伙中的十几个尖兵,趁沈医生检查的时候敏捷的爬上了沈医生的手指、手掌…。沈医生提笔开了住院票。
  
沈医生手也没洗就接着就看下一个病人了,下一个病人是一个腹痛的佝偻着腰的瘦弱男人小绵,沈医生给这个腹痛的患者按压腹部,做抬腿实验,老耐金又敏捷的爬上了这个瘦弱男人的腹部。“哈哈哈哈,我要开始我一天的快乐旅行了”。
  
雷老太住进了一个3人病房,另外两个病人也都是老年人,牛老太是前些天摔了一跤,股骨颈骨折,昨天刚刚做了髋关节置换手术,米老太是胫腓骨骨折手术后要取出内固定的钢板,计划明天手术。老耐金一看,阴险的嘿嘿一笑,“牛老太,我看你在我面前还牛不牛?”,“米老太,呵呵,对付您老人家就像对付一碗稀饭,哈哈哈哈”…
  
话说老耐金团伙中的尖兵栖息到病人小绵腹部后,很快的就安家落户,生儿育女。当日,小绵进行了急症剖腹探查手术,手术很成功,手术中沈医生修补了小绵穿孔的胃部,切除了他严重溃疡的十二指肠。老耐金的尖兵一直在司机作祟….
  
转眼两天过去了,上护理班的护士马惠推着扫床车,来做晨间护理,给雷老太、牛老太、米老太的床单又扫又抻又铺平,好一顿忙活,老耐金毫不费力的跑到护士的手上,如愿的爬上了牛老太及米老太的病床上,尽管扫床车上挂着手消毒剂,但马慧想反正不是无菌操作还做什么手卫生呢,就这样马慧扫完了整个病房的35张病床,老耐金嘲笑到,好一个马虎护士,给我机会的护士哦…
    雷老太的管床医生沈医生,给雷老太的压疮换了几次药,尽管医院规定这样的压疮病人是需要取分泌物做细菌培养的,但沈医生凭着“艺高人胆大”,嫌麻烦一直也没有进行分泌物送检培养,直接弄了一些广谱抗生素给老太用上了,老太的体温一忽儿高一忽儿正常的。
   
在医院内的几天时间里,老耐金家族中的家伙们一直十分活跃,占领了多处目标,老耐金高兴的唱起来,“我的旅行不寂寞,我的旅行很快乐…”
    又是两天过去了,腹部手术后的小绵,手术切口出现了化脓,体温38.9°C,牛老太、米老太的手术切口也都出现了黄色、粘稠的分泌物,牛老太迷迷糊糊的呻吟着。沈医生对小绵的家属说,“由于他是穿孔手术,出现切口感染是常见的并发症”,老耐金在一旁听了,哈哈大笑,“神马医生啊,不过我稀饭,我稀饭…哈哈哈哈”。牛老太、米老太的手术切口情况也未引起沈医生的重视,对家属解释说“老年人,抗力差,出现切口并发症是难免的”,老耐金一家对成功的在医院内的落户很是得意。
  
这一天,刚刚参加SIFIC会议回来的感控办主任敬医生去外科查房,发现了小绵、牛老太、米老太的情况,立即找到外科主任,凝重的强调说这是一起疑似医院感染暴发,必须立即启动暴发处置应急预案,科主任及沈医生解释说“这几个病人都有自己的特殊情况,一个是穿孔,两个是老年病人,不必大惊小怪的”,但敬医生晓之以利害,老耐金在一旁听得有些哑然,“这个敬医生利害啊,遇到冤家对手了”。
   
按照敬医生的处置方案,这几例病人要严格隔离,医生、护士必须严格做好手卫生,立即取分泌物送检培养…一系列的措施在有条不紊的落实。送检的分泌物涂片结果反馈回来,“这几例分泌物镜下染色看到的都是革兰氏阳性菌”,此时的老耐金有些愤愤然,“哼,想对我赶尽杀绝吗?我们的裸体有什么好看~~”。敬医生的见解是高度怀疑金葡菌感染,“哼哼,老敬要揭我的老底”…
  
敬医生将这一情况向院长进行了回报,院长指示外科必须严格按照感控办的方案控制此次感染。小绵被隔离到一个单人病房里,雷老太的情况也更加糟糕了,体温持续在38.7°C 2天未降,敬医生建议将雷老太的病情与牛老太的感染一并考虑,该三个病人在严格实施床边隔离的同时等待培养结果。面对医生们使用的泰能、美平等抗生素,老耐金不以为然,“什么泰能,遇到我老耐你就是泰熊,什么美平,在我老耐面前就别想美,就是平平”,不过老耐也担心啊,身份被揭露的话,老万来了就完了。
  
送检后的第二天,微生物室电话告知培养结果是金葡菌。次日药敏报告出来了,四个病人的分泌物培养都是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,仅对万古霉素敏感,耐药谱高度一致。此时外科主任及沈医生等紧张起来,外科主任黑着脸要求全科必须高度重视,严格落实隔离制度、落实手卫生,请上级医院会诊。
  
医生的杀手锏,抗生素的最后一道防线,万古霉素被请上场,经过几天的治疗,除了雷老太的病情依然较重外,小绵、牛老太、米老太的病情都逐渐好转,老耐在老万的打击下,垂头丧气、家族壮丁损失过半,老耐的心里暗暗的对敬医生咬牙切齿,如果不是敬医生的方案,那些神马医生们还在“泰能”中,还不会揭露我老耐的身份,老耐在积极的寻找着出路…
   
保洁工人虽然被敬医生以及护士长反复告知,处置雷老太、小绵等病房的垃圾时,要戴手套、处置后必须彻底洗净双手…,开始的12天保洁工人还能按照护士长的要求去做,到了第3天,保洁在处置完垃圾后潦草的冲了一下手,就去另一病房打扫卫生了,沾染在保洁工人手上的老耐,随着保洁来到了另一病房的门把手上,老耐疲惫的趴在门把手上喘着粗气,心想终于又逃出了一条生路…
   雷老太由于年迈体衰,使用几天的万古霉素后,出现了严重肾损害的不良反应,出现了尿量减少、血尿等症状,不得不停用该药并接受床边透析,雷老太的儿子对沈医生提出了严重不满,牛老太及小绵的家属也都表示了不满,小绵的家属说“沈医生你说的并发症,其实就是院内交叉感染,为什么我们几个病人的症状都一样?是不是你们医生给传染的?”,家属的不满及质问给外科主任及沈医生增加了更大的压力。老耐金依旧在雷老太的体内发威。
  
又是几天过去了,在感控办的督促下,沈医生给雷老太等几人的分泌物再次分别做了细菌培养,雷老太与小绵的培养结果依旧是老耐金阳性,牛老太及米老太的培养结果阴性。
  
雷老太的情况十分不妙,用药肾脏难以承受,不用老耐金还在肆虐,面临治疗的多难选择,病情也变得更为复杂,老耐金又在阴暗的讪笑着,“呵呵,神马医生你还能hold住吗?”
  
另一个病房里又出现了一个急症复合外伤,股骨干骨折、颈、胸椎多出骨折,脑挫裂伤,上呼吸机后出现肺部感染,培养结果不幸的是也是老耐金阳性,外科主任很有些焦头烂额了,而老耐金更加得意了,“在我老耐金面前,哪个医生都不要耍大牌,你就是我的手下败将,呵呵”。
接连出现多例手术切口感染及呼吸肺炎,让整个外科笼罩着格外紧张的气氛,鸭梨很大啊!雷老太尽管做着床边透析,老太的肾脏还是越加衰竭了,继之出现了昏迷了。
  
在入院第18天的那个凌晨,雷老太永远的离开了她的儿子。老耐金家族中举行了小小的庆贺,老耐金说这就是它的最高目标,最高境界。雷老太的儿子在病房里大声的咆哮着,“神马医生,都是你治疗不当造成的”,医政处处长对雷老太的儿子进行了耐心的安抚,耐心的解释总算是平息了这场一触即发的纠纷。
  
外科主任此时更加意识到事态的严重,老耐金在家族会议上说“这一轮,我们又赢了,孩子们加油,孩子们旅途愉快!”。老耐金家族还开心的唱起了它们的家族歌“爱上肮脏手,给力肮脏手。给力不洗手,旅途不用愁…”
  
老耐金与抗生素与医生们的战争还在进行,老耐金还将是医学界未来一段时期的公敌,希望医生们能够慎之又慎的遵循医院感染控制的措施,“医院不能给病人带来伤害”,护理学创始人南丁格尔100多年前就曾这样警示我们。
  
“举手之劳,挽救生命,举手之劳,切断传播”!

           院感办

   2018.08.08

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