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卡介苗职业暴露后会不会导致感染?

发布时间:2018-08-29 19:23:41

某日,刚一上班,办公室里的电话铃声就嘀、嘀、嘀地响了起来,一拿起电话,就传来预防接种室张护士焦急的声音。

不慎被抽取卡介苗的针头扎着了,怎么办?有感染的危险吗?

安瓿内剩余卡介苗怎么处理?是按损伤性医废还是按感染性?还需要消毒吗?

一系列的问号追问着小编。

小编急忙安慰解释不要着急,卡介苗是减毒疫苗,先在流动水下利用重力作用由近心端到远心端,轻轻挤压冲洗,然后碘伏消毒。

小张护士急火火的说,这些应急处置已经做了。

小编心里还是有些许窃喜,针刺伤的培训没有白做。

为了进一步减轻小张护士的心理负担,也为了感染防控的需要,小编马上查阅资料,用证据来消除她的恐慌。

 

先复习下卡介苗的知识

卡介苗(BCG)是一种牛型结核杆菌减毒活疫苗,用于预防儿童结核病。婴儿在出生24 h内注射BCG,能够提高其对人结核分枝杆菌的抑制和抵抗能力,可以明显降低儿童发生结核病的概率。我国自1954年开始对人群实施BCG接种,使机体建立特异性免疫功能,对预防或减少结核病的发生起到了至关重要的作用。

卡介苗适应症

现行版说明书中接种对象规定为出生3个月以内的婴儿或用5 IUPPD试验阴性的儿童(PPD试验后4872 h局部硬结平均直径在5mm以下者)

卡介苗禁忌症

现行版说明书中卡介苗接种禁忌对象有6类人群,具体内容如下:

(1)对已知该疫苗的任何成分过敏者;(2)患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者;(3)免疫缺陷、免疫功能低下或者正在接受免疫抑制治疗者;(4)患脑病、末控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病患者;(5)妊娠期妇女;(6)患湿疹者或其他皮肤病患者。

接种方法:皮内注射。

不良反应

卡介苗一般不良反应有发热、局部红肿、局部硬结;异常反应包括淋巴结炎、局部脓肿、过敏性皮疹、过敏性休克、全身播散性卡介苗感染等。

注意事项

赵爱华等在中国防痨杂志上对《我国皮内注射卡介苗使用说明书修订意见》一文中,卡介苗接种注意事项有:

(1)严禁皮下或肌内注射。

(2)接种卡介苗的注射器应专用,不得用做其他注射,以防止产生化脓反应。

(3)以下情况者慎用:家族和个人有惊厥史者、患慢性病者、有癫痫史者、过敏体质、哺乳期妇女。

(4)开启疫苗瓶和注射时,切勿使消毒剂接触疫苗。

(5)疫苗瓶有裂纹、标签不清或失效者、疫苗复溶后出现浑浊等外观异常者均不得使用。

(6)疫苗瓶开启后应立即使用,如需放置,应在28容器内储存,并于30 min内用完;使用时应注意避光,剩余均应废弃。

(7)应备有肾上腺素等药物,以备偶有发生严重超敏反应时急救用。接种者在接种后应在现场观察至少30 min

(8)注射免疫球蛋白者,应至少间隔1个月以上接种本品,以免影响免疫效果。

(9)严禁冻结。

(10)接种后12周进行卡介苗接种考核,无卡痕者如PPD试验阴性,则需补种卡介苗。

 

卡介苗注射方法改变造成的不良反应

郑军等报道,预防接种卡介苗造成一次性54例患者局部结核感染。经调查是由于该单位保健医生接种卡介苗时,没有严格按照说明书上的要求作皮内注射,而是注射于皮下甚至深达肌肉,造成人为接种的结核病灶。

 

卡介苗的使用方法有严格的规定,如不重视这一点将会造成如上重大的医疗事故。皮内注射卡介苗 0.1ml(内含卡介苗0.5-0.75mg)后,由于出现的红肿、溃疡直接暴露于空气中,分泌物从体表排出,且外用消炎药可直接敷于患处,这样导致卡介苗处于一个相对较恶劣的环境,不会对人体造成大的损害。一旦将卡介苗注射于皮下或肌肉,卡介苗无疑处在一个相对较优越的环境里,大量繁殖侵蚀周围组织形成渗出、变质、增生等改变。所以减毒型结核菌致病力强弱是一个相对的概念,在营养丰富,条件适宜的环境里,其毒力是可以增加的。

李惠民等回顾性分析20001月至200712月首都医科大学附属北京儿童医院收治的18例播散性卡介苗感染患儿的临床资料,其结果是播散性卡介苗感染患儿多存在原发免疫缺陷病。

许怡等发表在广东医科大学学报上《低剂量卡介苗气溶胶感染小鼠模型的建立》一文中,实验组小鼠暴露于BCG气溶胶30min/d,连续3 d,并通过组织切片、HE染色和抗酸染色观察小鼠肺组织病变及结核菌数和分布情况,感染4周后,实验组小鼠肺组织可见多处炎症细胞浸润,呈蜂窝状排列,炎症细胞大量聚集于气管周围,其旁有较多的血管,血管粗大,部分无明显的肺泡结构,呈慢性炎症。

 

总之,通过查阅文献分析,小张护士通过卡介苗注射针头针刺伤暴露后,首先及时经过了针刺伤的应急处置,小张护士又非免疫力低下人群,卡介苗本身也是减毒疫苗,所以通过职业暴露感染结核病的风险是非常之低。

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