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“胆总管结石”诊治解析

发布时间:2018-01-05 16:05:28

 

胆石症是一种很常见的疾病,胆总管结石是位于胆管的结石,随着人们生活饮食习惯的改变,胆总管结石的发病率明显增加,皖北地区更是高发区。我们的胆道系统犹如一棵果树,果子是胆囊,树干是胆总管,树梢是肝内胆管,胆囊里生结石把果子摘掉就可以了,胆总管里产生结石就会影响果树的生长,因此,胆总管结石的危害性更大,如何正确防治,选择最佳的治疗方案,专家帮您解析。

一、胆总管结石有那些症状?症状是突破口

胆总管结石典型的症状是腹痛、寒战、高热及黄疸。也有15%-50%的病人可在相当一段时间(数月乃至数年)无症状,也无肝功能异常。如何知道自己得了胆总管结石,症状是突破口,了解胆总管结石临床表现的特点,就可帮助自己诊断。

1、胆总管结石引起腹痛的特点:很大一部分病人仅表现其中某一症状如腹痛,胆总管结石引起的腹痛有一定的特点,呈发作性或间断性上腹痛,持续时间长短不一,几小时或十几小时,疼痛程度如绞痛状,较剧烈,难以忍受,症状缓解时如正常人一样,有的病人到医院看病时就已缓解。

2、胆总管结石引起发热的特点:一般先出现畏寒(如打摆子),再出现高热(体温多在39度以上),发热呈波动性,有的一个月或数月出现几次寒战、发热,如出现类似的发热,要警惕可能是胆总管结石。

3、胆总管结石引起黄疸的特点:胆总管结石患者出现黄疸,表明结石引起胆道梗阻,出现肝功能异常,这部分病人很容易误诊“肝炎”。胆总管结石引起的黄疸临床上称阻塞性黄疸,通俗讲是胆道不通了,胆汁排不出来,眼睛和身上发黄,其实这种黄疸还是比较容易判断的。身上发黄,但病人食欲尚好(肝炎引起的黄疸往往食欲不振),黄疸较重时可出现大便发白,皮肤瘙痒,而且黄疸呈间歇性(退黄治疗黄疸很快减轻或消退)。如到医院就诊查肝功能,几个化验指标要学会看,除转氨酶、胆红素指标升高外,重要的是碱性磷酸酶(AKPALP)、谷氨酰转肽酶(r-GTGGT)明显的升高,往往高出正常值的几倍,这与肝炎的指标是不一样的。

4勿将胆总管结石当胃病:有相当一部分的胆总管结石患者会与胃病混淆,也有一些医生也会误诊为胃病,希望患者要引起重视。胆总管结石引起的腹痛是发作性的,与胃痛不一样,胃痛是持续性的隐痛或烧灼痛,多能忍受,与季节或饮食有关,胃痛一般不会发热,如伴有寒战、高热,要想到可能得了胆总管结石病。也有一部分胆总管患者仅表现上腹部不适或轻微的隐痛,更容易误诊胃病。

二、那些检查能帮助诊断胆总管结石?

胆总管结石除了靠临床症状判断外,一些检查能帮助诊断胆总管结石,最简单最经济的检查方法就是B超,多数胆总管结石通过B超就能查出来,但需注意的是一些小的结石或病人很胖时(腹部脂肪厚、腹部气体较多)有时B超可能就漏诊。磁共振胆胰管成像(MRCP)是目前诊断胆总管结石最佳的无创检查方法,可直接显示胆总管有无结石,诊断正确率可在95%以上。腹部CT也是诊断胆总管结石很好的手段,现在的CT很先进,诊断阳性率大大提高。推荐的检查方法:B超是首选,如查不出来,再选择MRCP

三、胆总管结石的危害性

胆总管结石患者长期不治疗的话,就会引发很多并发症,很多患者就是由于没有了解到胆总管结石的危害,导致了病情的延误治疗,甚至出现更严重的并发症,那么胆总管结石的危害有哪些呢?

1、危害一(痛苦的折磨):胆总管结石不像胆囊结石,绝大胆囊结石没有症状(结石是静止的),而胆总管结石会出现反复发作剧烈的腹痛、寒战、高热(结石是移动的),忍受痛苦的折磨。

2、危害二(引起肝脏受损):胆总管结石会引起胆道梗阻,胆汁排不出来,导致肝功能损害,胆汁淤积性肝损伤。

3、危害三(引起胰腺炎):因为胆总管与胰腺管共同开口于十二指肠的乳头,二者关系密切,有共同通道。一旦结石嵌顿在下端,就会导致急性胆源性胰腺炎,使病情加重。

4、危害四(引起重症胆管炎):严重的胆总管结石会出现急性重症胆管炎(急性梗阻性化脓性胆管炎),表现为神志不清、甚至休克症状,如不及时处理,此时死亡率极高。

四、胆总管结石治疗的最佳选择—内镜取石(ERCP

传统治疗胆总管结石的方法是开刀,但外科手术创伤大、风险高、并发症多、痛苦大、恢复慢是不可避免的问题。随着医学的快速发展,消化内镜技术的最大成就是胆总管结石的内镜取石治疗(ERCP),需要开刀胆总管结石病例越来越少了,目前,临床上90%以上的胆总管结石可以通过内镜取出来。对于胆总管结石的治疗,要有一个观念的转变,要以人为本,既要去除结石,也要保护完整器官,新一代胆管结石治疗方法,ERCP内镜取石技术,兼顾取石、护胆的功能,是胆总管结石患者最理想的选择ERCP的优势微创、无需开刀、安全、痛苦小、恢复快、住院时间短、费用少,更适合老年患者。淮北市人民医院已行ERCP诊疗近2000例,积累雄厚的技术优势和经验,达到省内前列、国内先进水平。( 淮北市人民医院消化内镜中心主任、副主任医师  贾国法

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